簡単高級老人ホーム解説ガイド
今日、諸外国でもこの公的・社会的なケア制度政策として、前記のように「介護」自身を対象に保険制度をとる国は、イスラエル(1986年)、オーストリア(1993年)、ドイツ(1994年)など(イギリスも検討中とき)数も少なく、そして、直接「介護」自体を対象としないが、保健医療とあわせて介護をも保険給付の対象とするオランダ、アメリカなどをみることができる(以下の類型整理については、拙稿「高齢社会と社会的介護政策の現状と課題|介護政策にみる欧米諸国の政策対策から、日本の介護制度論l」②(総合社会保障)(1995年3月)参照)。
また、多くの国々は、スウェーデン、いずれデンマーク、イギリス、オーストリア、ニュージーランドなど、も公費負担による介護(費)給付を行っているとみられよう。
そこで、わが国にみる高齢化社会の到来への行財政政策対応として、おくればせながら、しかもいち早く、政府ならびに政府関係審議会などの主導により、「介護保険」制度導入構想が、今日、とりわけ財政とかかわって問題の論議になっていることから(社会保障制度審議会・社会保障将来像委員会第2次報告(1994年9月)、厚生省委託・高齢者介護・自立支援システム研究会報告(「新たな高齢者介護システムの構築を目ざして」)(1994年11月)、社会保障制度審議会「安心して暮らせる20世紀の社会を目指して||社会保障体制の再構築に関する登用||」(1995年7月)」、老人保健福祉審議会「高齢者介護保険制度の創設について」(1996年4月)、および「介護保険制度案大綱について」(1996年6月)など参照)世界における介護保険制度の現状とその論点について指摘することにしたい。
「長期ケア」を必要とする人々への「常時介助」の政策対応は、従来その発端が戦争による傷療軍人などの対応や、労災補償制度を中心に、労働被災障害者への障害補償年金給付にあわせ、全面的あるいはこれに準ずる労働不能、ADL(日常生活行動)不能に対して、その被扶養者家族や、その他の人による常時介護を必要とする人々に「常時介護」補足を現金で給付することにあったといってよい(拙稿、前掲論文参照)。
もちろん、前記のように非労働災害事故によらない一般的疾病、負傷による障害などに対する「長期ケア」へ一般疾病保険や国営保健サービス制度などや、また一般年金保険制度などでも行われていることをみることができるのである。
欧米諸国にみる高齢社会の到来と家族介護を高齢社会の到来と西欧諸国の社会的な長期介護への対応めぐる高齢者、障害者に対する「長期介護」とその政策対応は、既存の制度での対応によっても、人権の問題として、また行財政の問題として既存の制度政策の在り方とかかわって重要な問題となってきたのである。
強制的「介護保険」型の国々の経験「介護」に限定し、保健医療とを区別してこれを対象とする特別法によ介護保険創設と介護給付負担に関して諸外国に学ぶる法制度政策が、1986年イスラエル「長期ケア保険法」として制度をみ、そして1993年オーストラリア連邦介護手当法、ついで1994年ドイツ連邦介護保険法などが制定をみた。
いうまでもなく、このような「介護」を対象とする給付は、すでにみてきたように既存法制度のなかで「補足」とか、「手当」などの名をとって現金給付、また現物介護サービス給付が行われてきていたのであった。
しかし、前述のように国際的に論議されてきた「長期ケア」への政策的対応が、業務、非業務とを問わず、関係法制度によって、第一に一般的に障害者、そして高齢者などのその要長期介護へと対象拡大し、第2にその介護者についてもケア家族のみならず、サービスの外部化によるケア専門従事者へと拡大化し、第一-一にこれに対してケアのコストの現金給付、あるいは現物給付のコスト増大化への財源調達などに対応して、既存の法制度による対応や、新たな特別法制度創設への歩みが加速化されていったといってよい。
しかし、「介護」を対象とする特別法を制定するか否か、また既存の法制で対応しうるか否かなどについて、欧米諸国では「長期ケア」とその政策対応をめぐる各国の与件問題とその短・中・長期の課題が、色々な角度から論議された。
しかし、わが国ではこれらが何ほど究明され、法政策化の動きをみせているのか、今日なお密室的な論議に終始し、必ずしも明らかでなく、今後の国会での論議も行財政をめぐる政治的力学に左右されるように見えるのである。
以上、特別の高齢者対象の介護保険制度を導入している国々のイスラエル、ドイツを簡単に紹介し、詳細は後述に譲るが、このように、要援護高齢者の「介護」のみを保険給付とする特別の「介護保険」法を導入している国の例は少なく、上記に加えオーストリア、そして、介護保険制度の創設を行おうとしている日本を入れてもなお少ないのである。
アメリカの場合には、連邦社会保障法の65歳以上の高齢者を対象に、ただアメリカのアメリカの経験場合には、自立自助、民間活力の利用をベースにした、アメリカ連邦社会保障法の医療保険給付(メディケア・メデイケード)を前提に、公的な入院ケアやナーシング・ホーム入居などの施設ケア、また在宅ケア体制がとられているが、公的な社会保障法体制が十分でないことから自立自助、民間活力に委ねるアメリカ的対応をみることができるのである。
アメリカでも、「長期介護」サービスは、医療的、対人的、社会的サービスなどの包括的対応を要し、慢性疾患、障害者のニーズ充足に必要不可欠なこと、そして長期間家庭で、地域ベース(成人デイ・センター、ナーシング・ホーム)で提供されることの必要性が強調されてきた。
また、この「長期介護」は、急性ケアは病院で、回復性、短期性ケアは、これとまた異なるとされてきた。
アメリカで、長期介護サービスをみるとき、対人的ケア、そしてADL援助の充足を必要とする要援護者のナーシング・ホームでの、年間ケア・コストは、1988年で平均20000l25000ドルといわれ、家庭での長期介護サービスは、これまた一ヵ月5O～200ドルとされ、一ヵ月当りその必要なケア水準、ケア時間の在宅長期介護費について、連邦社会保障法メデイケlト適用は、ナーシング・ホームの場合に限定的に適用され、在宅長期介護には適用が制約されてきた(メディケア危機適用修正法(1989)によって一部改善をみたにしても)。
一方、1965年高齢アメリカ人法の制定は、連邦社会保障法第20章による社会保障ブロック補助条項とあわせ、65歳以上の高齢者層に対し、各州の連邦政府高齢部地域担当局が、各州の市、カウンテイの契約団体を通じて包括的なサービス給付を行ってきているが、このサービスの内容の一部である介護マネージメント、日常生活援護サービス、成人デイ・センター、在宅保健ケア、家事管理サービス、友愛訪問などでは、長期介護サービス対応は要援護高齢者への24時間サービスを含め、長期間のサービス対応がみられるが十分でない。
ここから、アメリカでは、長期ケアへの対応として、民間生命保険(医療保険などの)や、非営利のアメリカ退職者連盟などの民間団体が、独自の「長期介護保険」制度を開発し、会員との保険契約によって対応してきたのである。
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